L’UNAFORMEC et la SFDRMG vous proposent pour 2010 de tester de nouvelles modalités qui vous permettront de continuer d’anticiper et de capitaliser ces actions dans votre « porte feuille d’action »

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Seul ou avec quelques confrères, organisez une EPP sur mesure, que vous réaliserez depuis chez vous, à travers des audits en ligne ou des réunions virtuelles

- Une EPP à distance, au sein de petits groupes virtuels de 6 participants, travail individuel chez vous à votre rythme personnel, complété de 3 réunions sur 6 mois par conférence téléphonique ou « web-conférence

- Une EPP également à distance entièrement individuelle sur Internet sans réunion physique ni virtuelle

- Une EPP dite « présentielle » sous la forme classique des Groupes d’Échanges de Pratique au sein de votre association de formation habituelle

Ces actions gratuites, non indemnisées donnent lieu à délivrance d’une attestation de participation à une action d’EPP selon les préconisations du cahier des charges de l’OGC et de la HAs.

Les actions d’EPP sont gratuites. Elles ne sont pas indemnisées.

Groupes virtuels

Ils sont organisés sous 2 formes :

 Travail individuel et conférences téléphoniques ou web-conférences (groupe I)
 Travail individuel sur internet (groupe II)

Actions du groupe I

Actions d’EPP à distance sous la forme de groupes virtuels de 6 à 8 participants en 6 étapes sur une durée de 6 mois sous forme de travail individuel pour évaluation des pratiques, et conférences téléphoniques en vue de restitution et mise en commun. Chaque groupe sera géré par un animateur formé à cet effet.

Objectifs :
 Évaluer les pratiques professionnelles par rapport aux recommandations.
 Améliorer les pratiques conformément à ces recommandations

Méthode de l’audit clinique

Évaluer la prescription des Benzodiazépines chez le sujet âgé de plus de 65 ans.

Parmi de nombreux rapports et études, l’un des plus récents souligne que la France est toujours le pays européen où la consommation de psychotropes est la plus élevée. 15 à 20 % des Français consomment ponctuellement des psychotropes ou des hypnotiques, 10 % régulièrement, notamment chez le sujet âgé. Pour 20 % des personnes âgées, il s’agit d’anxiolytiques consommés de façon chronique. Les 2/3 des sujets déclarent suivre exactement la prescription du médecin et dans une enquête de la CNAM, le taux d’échec aux tentatives d’arrêt se situerait à 32 %. Chez une personne âgée fragile prenant des doses faibles, voire rituelles, il peut être pire de vouloir, de manière idéologique, interrompre un traitement bien toléré au risque de décompenser un état clinique forcément précaire à cet âge. Plusieurs points doivent être envisagés avant chaque prescription : les indications sont-elles bien pesées ? A quelle BZD avoir recours ? Comment envisager l’arrêt dès l’instauration du traitement ? Lors d’un renouvellement, quel est le rapport bénéfice-risque de la poursuite ou de l’arrêt en fonction du produit, de la dose, des comorbidités, des attentes du patient et de son degré d’attachement à la BZD ? Quelles conséquences de l’arrêt sur la qualité de vie, la qualité du sommeil, la perturbation du rituel que représente une prise au long cours particulièrement chez le sujet âgé ?

Évaluer la prise en charge diagnostique et thérapeutique des céphalées et des migraines chez l’adulte.

Le thème de la migraine et des céphalées se prête bien à une amélioration des pratiques puisqu’il existe des recommandations sur sa prise en charge : Les céphalées sont fréquentes dans la population, avec une prévalence au cours de la vie de l’ordre de 90 %. Les migraines sont la cause de céphalées à la plus forte prévalence chez les patients consultants pour cette cause en médecine générale. Le diagnostic positif de la migraine repose sur la clinique seule, avec des critères diagnostics clairs élaborés par l’IHS. L ‘évaluation de la migraine repose avant tout sur l’interrogatoire précisant les caractéristiques de la douleur, et sur l’utilisation d’un agenda des crises permettant d’évaluer le retentissement et les traitements. L’imagerie est réservée à des cas très précis : céphalée récente se différenciant de la céphalée habituelle ; anomalie à l’examen clinique ; céphalée aiguë sévère s’installant en moins d’une minute, prolongée durant plus d’une heure et jugée intense. Le traitement de la migraine repose sur une stratégie bien codifiée, et sur des traitements hiérarchisés. Des publications montrent la non-adéquation des pratiques des médecins et des patients avec les recommandations. Il existe donc des marges importantes d’amélioration

-Actions du groupe II

Action d’EPP en ligne sous la responsabilité d’un chargé de mission. 8 étapes sur 6 mois reposant sur la succession des séquences suivantes : « ce que je crois faire », « ce que je fais vraiment », « ce que je devrais faire », « ce que je vais faire », « ce que j’ai fait ».

Objectifs :
 Évaluer les pratiques professionnelles par rapport aux recommandations professionnelles existantes sur le thème de la prévention du pied diabétique.
 Améliorer les pratiques sur ce même thème.

Méthode de l’audit clinique

Approche préventive des pathologies du pied chez le diabétique.

20 à 25 % des diabétiques consulteront au moins une fois dans leur vie pour une lésion du pied. 15 % des diabétiques développent un ulcère de pied. Toutes les 30 secondes dans le monde, quelqu’un est amputé d’un membre inférieur à cause du diabète. Le risque d’amputation est multiplié par 14 chez le diabétique et la mortalité atteint 9 %, voire 42 % en cas d’insuffisance rénale. Environ 50 % des diabétiques amputés subiront une amputation controlatérale. 50 % des patients de plus de 65 ans amputés décèdent dans les 5 ans.

70 à 90 % des amputations non traumatiques sont précédées d’un ulcère de pied. Un tiers des patients diabétiques ayant eu un mal perforant plantaire développent un nouvel ulcère 1 an plus tard, 61 % 3 ans plus tard, 70 % 5 ans plus tard.

Dans la plupart des cas, il est possible de prévenir les ulcères et les amputations. Les chercheurs affirment qu’entre 49 à 85 % de toutes les amputations peuvent être évitées. Seulement un patient sur cinq bénéficie d’un dépistage adéquat des lésions du pied. Une amélioration des pratiques est donc envisageable.

EPP présentielle

Actions d’EPP présentielles selon la méthode des Groupes d’échange de Pratique UnaformeC (GPU) et de l’audit ciblé pour des groupes de 8 à 12 participants.

Objectifs :
 Évaluer les pratiques par rapport aux recommandations pour la pratique clinique et données actuelles de la science. Définir les actions d’amélioration à mettre en œuvre.
 Méthode : deux réunions présentielles sur 6 mois encadrées de deux audits avant la première réunion puis six mois plus tard avant la deuxième réunion.

Prévenir le risque iatrogénique chez les personnes âgées.

La consommation pharmaceutique journalière moyenne des personnes âgées de plus de 65 ans vivant à domicile est de 3,3 médicaments pour les 65-74 ans, de 4 pour les 75-84 ans et de 4,6 pour les 85 ans et plus, les femmes consommant plus que les hommes. Parmi les 10 millions de personnes âgées de 65 ans ou plus environ 1,5 million consomment quotidiennement sept médicaments ou plus de classes thérapeutiques différentes, ce qui représente en moyenne 30 patients par an et par médecin traitant. Le risque de réactions défavorables augmente avec le nombre de médicaments prescrits, et les effets néfastes, plus fréquents et plus graves chez les personnes âgées, seraient responsables de 10 % des hospitalisations des personnes de 65 ans et plus. Or 40 à 60 % des évènements iatrogènes seraient évitables. L’action s’appuiera sur les protocoles de bonne pratique de la HAS « Prescription médicamenteuse chez le sujet âgé. Programme pour le médecin traitant » pour engager une procédure d’évaluation des pratiques professionnelles et définir les mesures correctrices à mettre en œuvre.

Modalités pratiques pour inscriptions et participation aux actions d’EPP

Pour les actions virtuelles :

 Contacts et inscriptions : Madame Véronique Pieri-Gnemmi – 01 43 63 68 06 – unaformec@wanadoo.fr

Pour les actions présentielles :

 Inscription auprès de votre association locale ou votre fédération régionale qui fera la demande directement à l’Unaformec

 En cas d’impossibilité, contactez directement l’Unaformec (Madame Véronique Pieri-Gnemmi – 01 43 63 68 06 – unaformec@wanadoo.fr). Il vous sera proposé de vous intégrer à un groupe déjà constitué ou, à défaut, un groupe informel sera constitué avec des confrères dans la même situation.

Ces actions ne sont pas indemnisées.